近日，聊城市第三人民醫(yī)院卒中中心完成了3例靜脈溶栓治療，均取得了很好的治療效果，進(jìn)一步縮短DNT(患者入院到靜脈溶栓時間)時間，挑戰(zhàn)禁忌證，擴(kuò)大靜脈溶栓適應(yīng)證，再創(chuàng)新高。現(xiàn)將這3例病例匯報如下：
病例一：縮短DNT時間至24分鐘
患者朱某某，男，67歲，因“言語不清伴右側(cè)肢體活動不靈3小時”來院。
查體：不完全運(yùn)動性失語，右側(cè)中樞性面舌癱，右上肢肌力4級，右下肢肌力3級，右巴氏征陽性。
卒中中心接診病人后，立即啟動靜脈溶栓綠色通道，各部門按照靜脈溶栓流程緊張但有條不紊的進(jìn)行。
顱腦CT檢查排除腦出血。
診斷為急性腦梗死，NIHSS評分5分。排除禁忌證后立即行靜脈溶栓治療，DNT時間24分鐘，溶栓后患者言語及肢體肌力完全恢復(fù)正常，NIHSS評分0分。
整個溶栓過程，醫(yī)院各個部門無縫銜接，醫(yī)護(hù)人員積極行動，沒有耽擱一分一秒，在最短的時間內(nèi)對患者進(jìn)行了最有效的治療，才使患者達(dá)到了最滿意的療效，DNT時間24分鐘，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國家規(guī)定的60分鐘，創(chuàng)造了記錄!
24小時后患者病情無反復(fù)，顱腦MRI示左側(cè)基底節(jié)、側(cè)腦室旁急性期腦梗死。
病例二：挑戰(zhàn)靜脈溶栓禁忌證
患者，鄧某某，男，78歲，因“左側(cè)肢體無力90分鐘”入院，既往有“高血壓”“蛛網(wǎng)膜下腔出血”“癲癇”“冠心病”史。
查體：不完全運(yùn)動性失語，雙眼球向右凝視，左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)肢體肌力0級，左巴氏征陽性。
顱腦CT檢查排除腦出血。
顱腦MRI+MRA示右側(cè)大腦半球急性期梗死，右側(cè)頸內(nèi)動脈及右側(cè)大腦中動脈不顯影。
急性腦梗死診斷明確。NIHSS評分12分。
神經(jīng)介入科考慮患者既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，取栓風(fēng)險大，不建議介入治療。患者右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，如不進(jìn)行靜脈溶栓，患者會形成右側(cè)大面積腦梗死，危及生命，所以應(yīng)當(dāng)冒一定風(fēng)險對患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，取得患者家屬理解和同意后，給予靜脈溶栓治療。DNT時間40分鐘，溶栓后患者雙眼球恢復(fù)正常，左側(cè)肢體可以在床面平移，肌力恢復(fù)至2級，NIHSS評分8分。
24小時后患者病情無反復(fù)，復(fù)查顱腦CT示腦梗死，無顱內(nèi)出血，經(jīng)溶栓治療避免了形成右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)大面積腦梗死，最大程度上控制了病情，患者未昏迷及完全癱瘓，溶栓效果好。
病歷三：擴(kuò)大靜脈溶栓適應(yīng)證
患者王某某，女，67歲，因“頭暈2小時”入院。
查體：神志清，精神差，雙眼球分離，垂直性眼震，言語流利，右口角低，伸舌右偏，四肢肌力正常，為5級。NIHSS評分1分。
顱腦CT檢查排除腦出血。顱腦MRI DWI像未見高信號。
患者眼球分離伴垂直眼震，定位于中腦，診斷為中腦梗死，雖然患者NIHSS評分只有1分，但如果不積極治療，患者病情進(jìn)展的可能性極大，遂在排除禁忌證后進(jìn)行靜脈溶栓治療，DNT時間37分鐘，溶栓后患者頭暈癥狀消失，查體未見異常。NIHSS評分0分。24小時后患者病情無反復(fù)，溶栓效果好。
病人病情的完全康復(fù)，得益于卒中中心醫(yī)師對病情的精準(zhǔn)判斷，敢于擴(kuò)大靜脈溶栓適應(yīng)證和綠色通道的運(yùn)行流暢。
聊城市第三人民醫(yī)院是中國卒中學(xué)會卒中中心，北京宣武醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體合作單位，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)疾病專科聯(lián)盟成員單位，山東省卒中專科聯(lián)盟常務(wù)理事單位，對急性腦血管病的靜脈溶栓治療一直處于全國領(lǐng)先水平，近年來更是精益求精，不斷進(jìn)步，為周邊老百姓提供最精湛的醫(yī)療服務(wù)。
