步入冬季，我院神經(jīng)內(nèi)科病房的腦血管病人激增，尤其是急性腦梗死患者居多。這些患者中不乏因?yàn)槟X內(nèi)大血管閉塞導(dǎo)致的重癥腦梗死病人，面臨藥物治療效果差，出現(xiàn)重度殘疾或者死亡概率極高，介入取栓展現(xiàn)出它獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)。
近幾日我科收治了多位大血管閉塞的重癥腦梗死患者，均接受了介入取栓治療，術(shù)后患者病情均明顯好轉(zhuǎn)。
case1
61歲老年男性，主因“被家人發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力3.5小時(shí)”。入院時(shí)查體：神志清，完全性失語(yǔ)，無(wú)眼震，右側(cè)中樞性面舌癱，左下肢肌力5-級(jí)，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力2級(jí)，余肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，腦膜刺激征陰性，余查體不合作。NIHSS評(píng)分：19分
綠色通道查顱腦磁共振提示急性腦梗死(左)，左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞。
血管開通后仍存在狹窄，考慮原位狹窄，決定行支架成形術(shù)。
支架置入后血管恢復(fù)正常。
術(shù)后第二天查體：神志清，部分運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，無(wú)眼震，右側(cè)中樞性面舌癱，左下肢肌力5-級(jí)，右上肢肌力2級(jí)，右下肢肌力3級(jí)，余肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，腦膜刺激征陰性。余查體不合作。NIHSS評(píng)分：14分。
case2
69歲老年女性，主因“左側(cè)肢體活動(dòng)不靈20小時(shí)，加重6小時(shí)”入院。
入院查體：嗜睡狀態(tài)，言語(yǔ)不流利，雙眼水平眼震，左側(cè)中樞性面癱，伸舌不配合，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力2級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，左巴氏征陽(yáng)性，腦膜刺激征陰性。全身深淺感覺不配合。NIHSS評(píng)分：20分
綠色通道磁共振：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈顯示不清，考慮重度狹窄-閉塞，建議結(jié)合臨床或DSA進(jìn)一步檢查；急性期腦梗死(右)。
造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部閉塞。
取栓后右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及顱內(nèi)血管完全再通。
術(shù)后第二天查體：神志清，精神狀態(tài)可，言語(yǔ)不流利，雙眼水平無(wú)眼震，左側(cè)中樞性面癱，伸舌不配合，左上肢肌力1級(jí)，左下肢肌力2級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，左巴氏征陽(yáng)性，腦膜刺激征陰性。全身深淺感覺不配合。NIHSS評(píng)分：10分
case3
61歲老年男性，主因“左側(cè)肢體無(wú)力伴流涎40分鐘”入院。
查體：神志清，言語(yǔ)欠流利，雙眼球向右凝視，左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，四肢肌張力正常，左巴氏征陽(yáng)性，腦膜刺激征陰性。全身深淺感覺正常。NIHSS評(píng)分：14分。綠色通道腦CT未發(fā)現(xiàn)出血。家屬態(tài)度積極，考慮大血管閉塞，直接上臺(tái)準(zhǔn)備取栓!
術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部閉塞，代償不完全。
取栓后血管完全再通，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部存在原位狹窄，行支架成形術(shù)。
術(shù)后第二天查體：神志清，言語(yǔ)流利，雙側(cè)瞳孔等大正圓，對(duì)光反射靈敏，雙眼球各向活動(dòng)靈活自如，無(wú)眼震，伸舌居中，左側(cè)肢體肌力3+級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性。NIHSS評(píng)分：4分。
總結(jié)：在2015年以前，急性腦梗死的特異性治療措施是靜脈溶栓治療，但因?yàn)槿芩〞r(shí)間窗為發(fā)病后4.5小時(shí)以內(nèi)，且有其他一些禁忌癥，真正能夠接受靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者在欠發(fā)達(dá)地區(qū)只有3%左右，發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)最高也不足20%，而且即使接受恰當(dāng)溶栓治療的患者有效率也只有大約1/3。
2015年，權(quán)威雜志先后發(fā)表多篇文章表示急性顱內(nèi)大血管閉塞所致的腦梗死動(dòng)脈取栓治療療效明顯優(yōu)于靜脈溶栓治療。但真正能完成介入取栓的醫(yī)院很少，我院自2010年實(shí)施第一例取栓以來(lái)，每年的取栓病例呈階梯式增長(zhǎng)，臨床工作也證實(shí)：及時(shí)有效的介入取栓治療能明顯改善部分嚴(yán)重急性腦梗死患者的預(yù)后，殘疾程度降低，生活自理能力提高。
注：大血管閉塞導(dǎo)致的癥狀包括昏迷、意識(shí)模糊、肢體嚴(yán)重癱瘓、眼球凝視(雙眼球偏向一側(cè))、無(wú)法言語(yǔ)或言語(yǔ)含糊不清等。
聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)介入科、介入導(dǎo)管室全體人員提醒您：天氣轉(zhuǎn)冷，關(guān)注腦血管健康，合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，注意保暖。如出現(xiàn)大血管閉塞的相關(guān)癥狀請(qǐng)立刻至可以進(jìn)行介入取栓的醫(yī)院就診，時(shí)間就是生命，早一分鐘就醫(yī)，就多一份恢復(fù)的希望。
溫馨提示：如出現(xiàn)下列癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。
