四月伊始，春寒料峭，是急性心肌梗死的高發(fā)季節(jié)。聊城市第三人民醫(yī)院胸痛中心堅(jiān)守一線，救治急性心梗合并室顫1例，患者急性心肌梗死院前突發(fā)室顫，迅速電除顫恢復(fù)竇性心律，入院后行急診PCI術(shù)，“D-to-B”時(shí)間(Door to Balloon，進(jìn)入胸痛中心大門到堵塞血管開通的時(shí)間)僅27分鐘；“FMC-to-B”時(shí)間(首次醫(yī)療接觸到堵塞血管開通的時(shí)間)僅52分鐘；胸痛中心爭分奪秒，與死神賽跑，搶救了患者生命，挽救了缺血心肌，改善患者預(yù)后。
2022年4月18日上午約10:30，山東省聊城市東昌府區(qū)堂邑鎮(zhèn)58歲的謝先生突發(fā)胸悶，伴全身大汗，有頭暈、眼黑、惡心癥狀，持續(xù)不緩解，患者于12:05撥打120呼救，聊城市第三人民醫(yī)院李永陟醫(yī)師、盧慶猛護(hù)師迅速出診，12:30到達(dá)現(xiàn)場后迅速詢問病情及體格檢查，12:34完成首份心電圖示(圖1)：“竇性心律，心率62次/分，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低”。考慮急性下壁心肌梗死，立即啟動(dòng) “胸痛中心綠色通道”，迅速傳輸心電圖至胸痛中心微信群(圖3、4)，12:41在120救護(hù)車上給予“拜阿司匹林300mg”、“替格瑞洛180mg”口服，患者急性心肌梗死，發(fā)病時(shí)間短，病情危重，有急診PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)手術(shù)指征，向患者交代病情及治療方案，患者同意行急診PCI手術(shù)。
圖1.患者發(fā)病時(shí)的心電圖
患者來院途中突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、肢體抽搐，心電監(jiān)護(hù)示“心室顫動(dòng)”，患者病情危急，命懸一線，迅速給予患者“心臟電除顫”，患者轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，意識(shí)恢復(fù)。12:55患者到達(dá)我院，急診科主任張忠鋒主任醫(yī)師、心內(nèi)科張文龍副主任醫(yī)師早已在急診科等候，患者急性心肌梗死合并室顫，隨時(shí)有猝死可能，“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，迅速與家屬溝通，交待病情及簽署手術(shù)知情同意書，張文龍副主任醫(yī)師迅速將病人運(yùn)送至導(dǎo)管室，孫桂強(qiáng)副主任醫(yī)師及導(dǎo)管室工作人員早已準(zhǔn)備就緒在導(dǎo)管室等候(患者來院途中導(dǎo)管室已激活)，13:15冠脈造影開始，冠脈造影結(jié)果示冠脈回旋支遠(yuǎn)端完全閉塞，13:22導(dǎo)絲順利通過LCX閉塞病變，于LCX病變處植入1枚支架，恢復(fù)了正常的血流(圖5、6)，患者不適癥狀得到改善。患者發(fā)生室顫迅速的判斷及除顫；從病人到達(dá)我院到介入治療血管開通，僅用27分鐘；搶救了患者生命，減少心梗并發(fā)癥的發(fā)生。
圖2.患者室顫發(fā)作時(shí)的心電圖
圖3、4.“患者未到、信息先到”，胸痛專家遠(yuǎn)程會(huì)診
圖5.冠脈造影示回旋支遠(yuǎn)端閉塞 圖6.血管開通
急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，中國每年發(fā)生急性心肌梗死的患者約有100萬人，中國近年來呈明顯上升趨勢。
搶救急性心梗病人，要的就是爭分奪秒，尤其離不開科室間的密切協(xié)作。胸痛中心是急性胸痛救治網(wǎng)絡(luò)，為患者構(gòu)建從發(fā)病到救治的全程綠色通道，讓患者在黃金救治時(shí)間內(nèi)被搶救、得到有效救治。我院胸痛中心是聯(lián)合院前急救、急診科、導(dǎo)管室、CCU、心內(nèi)科、檢驗(yàn)科、影像科等，共同組建的一支胸痛急救快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，并和多家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系。提高急性胸痛尤其是急性心梗死的診治效率，縮短就診至血管開通的時(shí)間，提高優(yōu)化再灌注成功率。大大縮短了急性心梗病人因辦理住院手續(xù)、轉(zhuǎn)送病人等多個(gè)環(huán)節(jié)所造成的時(shí)間延誤，明顯縮短了從發(fā)病到接受治療的時(shí)間，使病人死亡率明顯降低，而且讓患者最大程度的保留心臟功能。
這個(gè)患者成功的救治，是我院胸痛中心日常工作中的一個(gè)小小縮影。“醫(yī)以濟(jì)世，術(shù)貴乎精”，聊城市第三人民醫(yī)院將繼續(xù)發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，整合技術(shù)力量，守救治患者的初心，擔(dān)護(hù)佑健康的使命，把人民健康責(zé)任扛在肩上，為廣大群眾的健康保駕護(hù)航。
