近日，我院外科收治了一名60余歲的男性患者，于1周前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)總前列腺特異性抗原12.260ng/m1,伴尿頻,排尿次數(shù)增多,每次尿量不多,排尿時(shí)尿道口燒灼感,無(wú)肉眼血尿,無(wú)排尿困難,曾就診我院行盆腔MRI示:前列腺左后外周帶占位伴出血，不排除前列腺Ca。為進(jìn)一步明確診斷，經(jīng)外科及超聲影像科聯(lián)合會(huì)診后，為其實(shí)施了“超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)”。
近年來(lái)，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率和病死率均呈現(xiàn)明顯持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，前列腺癌已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我國(guó)男性健康的惡性腫瘤。當(dāng)腫瘤侵犯或阻塞尿道時(shí)，可引起尿頻、尿急、尿流中斷、尿潴留、尿失禁等癥狀。
前列腺癌早期多無(wú)明顯臨床癥狀很難被患者自己發(fā)現(xiàn)，往往等到疾病發(fā)展到晚期才出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，因而錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，因此早期診斷是戰(zhàn)勝前列腺癌這一“惡魔”的有效手段。
常規(guī)檢查雖然有前列腺腫瘤特異性抗原(PSA)、B超、MRI等，但均難做出明確的診斷。而“超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)”，是在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺獲取前列腺病變組織，再通過(guò)病理學(xué)檢查診斷前列腺疾病的一種方法，也是目前早期診斷前列腺癌的重要方法。
B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的指征：
1、直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié),任何PSA值。
2、B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或/和MR發(fā)現(xiàn)異常信號(hào),任何PSA值。
3、PSA>10ng/m,任何 f/t Psa和PSAD值(P
SA與前列腺體積的比值。
4、PSA4~10ng/m, f/t Psa異常或PSAD值異常。
5、PSA4~10ngml, f/t PSa和PSAD值正常,B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或/和MRI發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)。
6、如PSA4~10ng/ml,如f升PSA、PSAD值、影像學(xué)正常,應(yīng)密切隨訪。
穿刺注意事項(xiàng)：
1、穿刺前應(yīng)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和應(yīng)用藥物預(yù)防感染腸道準(zhǔn)備可采用穿刺前稀碘伏灌腸等方法。
2、穿刺時(shí)患者采用膝胸臥位或側(cè)臥位
3、醫(yī)生在經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下用自動(dòng)穿刺槍穿刺前列腺組織,常規(guī)需要穿刺13針左右,結(jié)合多參數(shù)磁共振檢查,對(duì)于可疑的部位重點(diǎn)再穿刺2-3針。
4、穿刺完成后患者可留院觀察并繼續(xù)應(yīng)用抗感染藥物2天左右。
5、成熟的技術(shù)雖然可以降低并發(fā)癥的發(fā)生,但少數(shù)患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)血尿、血便、發(fā)熱、排尿困難甚至不能自解小便等不適癥狀。患者應(yīng)多飲水,并保持大便濕潤(rùn)。
超聲引導(dǎo)下的穿刺診斷與治療具有以下幾點(diǎn)優(yōu)越性：
l.操作簡(jiǎn)便，無(wú)痛苦，無(wú)放射性損害，病人可在清醒狀態(tài)下與操作醫(yī)生交流，以配合穿刺。
2.不需要外科手術(shù)，穿刺后恢復(fù)快，不留疤痕；部分病人不需住院，在門(mén)診即可完成。3.無(wú)需使用造影劑即能獲得高質(zhì)量的超聲圖像，有利于選擇理想的穿刺途徑，尋找最安全的針道路徑以避開(kāi)重要臟器和大血管，從而最大限度地減少對(duì)人體組織器官的損傷。經(jīng)大量實(shí)踐證明，介入超聲是一種安全、簡(jiǎn)便、有效的方法。
超聲科積極開(kāi)展介入超聲，提高業(yè)務(wù)水平，進(jìn)一步滿足了臨床診斷和治療的需要，我們?cè)诠ぷ髦信`行“一切為了人生命和健康”的辦院宗旨，此外在科主任-李效寅的帶領(lǐng)下開(kāi)展經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、發(fā)泡實(shí)驗(yàn)等項(xiàng)目，形成人員少而精的團(tuán)隊(duì)，緊密地配合臨床工作的需要。
