發(fā)熱、淋巴結(jié)紅腫熱痛就一定是淋巴結(jié)炎嗎？

時(shí)間：2020-04-21 | 來(lái)源： | 作者：兒科周海瀾 | 閱讀：

　　2020年的春節(jié)剛過(guò)，恰逢立春之日，門診來(lái)了一個(gè)5歲的小男孩，發(fā)熱、咽痛5天，發(fā)現(xiàn)頸部包塊伴疼痛4天，頸部活動(dòng)受限，最高體溫39.4℃，在某縣醫(yī)院行超聲檢查示雙側(cè)淋巴結(jié)腫大，查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，給予頭孢菌素靜滴抗感染治療2天，仍高燒，頸部包塊及疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)我院就診。我們先來(lái)查查體：一般情況可，無(wú)皮疹，雙側(cè)頸部可見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不等包塊，表面皮膚發(fā)紅、無(wú)破潰，觸診皮溫高、觸痛明顯、邊緣欠清晰、無(wú)波動(dòng)感、左側(cè)最大者約2×1.5cm，質(zhì)韌。頭部偏向左側(cè)。雙側(cè)眼瞼無(wú)浮腫，無(wú)充血，口唇無(wú)皸裂，舌苔厚，無(wú)潰瘍，咽充血，扁桃體II度腫大。心肺腹部查體無(wú)異常。無(wú)手足潮紅硬腫。

　　初步印象：急性淋巴結(jié)炎

　　再來(lái)看看輔助檢查：

　　頸部超聲：雙側(cè)頸部探及數(shù)個(gè)淋巴結(jié)回聲，大者約15×9mm，皮質(zhì)增厚，回聲減低，淋巴結(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)顯著異常。

　　血常規(guī)+快速超敏CRP：白細(xì)胞計(jì)數(shù)17.31×10⁹/L、中性粒細(xì)胞比例88.74%、淋巴細(xì)胞比例7.74%、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.49×10¹²/L、血紅蛋白128g/L、血小板315×10⁹/L、快速超敏C反應(yīng)蛋白43.79mg/L、降鈣素原0.784ng/ml。

　　提示感染較重，遂收住院。

　　入院診斷：1.急性淋巴結(jié)炎

　　2.急性上呼吸道感染

　　入院后予以青霉素抗感染，熱毒寧清熱解毒對(duì)癥治療。

　　第2天，仍反復(fù)發(fā)熱，頸部包塊疼痛稍減輕，頭部活動(dòng)受限稍減輕，出現(xiàn)稀水便，逐漸出現(xiàn)雙側(cè)結(jié)膜充血，口唇干紅，舌苔減少，頸部、軀干部出現(xiàn)皮疹，手掌潮紅。

　　化驗(yàn)檢查提示肝功明顯異常，尿白細(xì)胞明顯升高。

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