一、目的

　　為患者提供方便、高效的醫(yī)療服務(wù)，減輕患者的負(fù)擔(dān)。

　　二、范圍

　　醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部，醫(yī)保辦審核及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)人員。

　　三、定義

　　“先診療、后付費(fèi)”：“先診療后付費(fèi)”診療模式是指患者住院時(shí)只需繳納一部分押金，其余部分由醫(yī)院根據(jù)患者醫(yī)保報(bào)銷比例進(jìn)行墊付，出院時(shí)一次性結(jié)清費(fèi)用。

　　四、內(nèi)容

　　(一)指導(dǎo)思想。堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，以醫(yī)保為依托，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，改變“先交錢、后治病”和“看病難、看病貴”的服務(wù)模式，在全院范圍內(nèi)實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”，為更多的參保患者開通生命“綠色通道”，確保患者在第一時(shí)間內(nèi)得到安全、便捷的治療，切實(shí)保障參保參合患者利益。

　　(二)實(shí)施的范圍

　　1、凡來醫(yī)院住院治療的以下患者可享受“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)模式：

　　(1)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算區(qū)域內(nèi)，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工

　　(2)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算區(qū)域內(nèi)，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民

　　(3)非上述情況，但病情嚴(yán)重，需采取緊急醫(yī)療措施救治的。

　　2、下列情況不享受該措施，仍執(zhí)行住院押金全額交付的模式

　　(1)因交通事故受傷致病者

　　(2)因打架斗毆受傷致病者

　　(3)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)者，但聯(lián)網(wǎng)信息錯(cuò)誤未給予糾正者

　　(4)意外傷害患者

　　(5)外地就診者(聊城市以外參保人員)；

　　(6)其他自費(fèi)醫(yī)療者。

　　(三)具體管理規(guī)定

　　1、醫(yī)保患者在辦理住院手續(xù)時(shí)只需交納部分住院押金，并將其醫(yī)保證或居民卡及本人身份證交至醫(yī)保中心辦理聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)即可。

　　2、患者住院期間只需向醫(yī)院繳納個(gè)人應(yīng)自負(fù)的費(fèi)用。

　　3、患者住院期間根據(jù)醫(yī)保身份不同，實(shí)行按比例預(yù)付，醫(yī)保職工患者按2倍預(yù)付，城鄉(xiāng)居民患者按50%預(yù)付。

　　4、住院期間患者使用自費(fèi)診療項(xiàng)目、自費(fèi)藥品，責(zé)任醫(yī)師通過溝通并為其填寫自費(fèi)項(xiàng)目表，自費(fèi)金額在自動(dòng)預(yù)付費(fèi)用中扣除。

　　5、醫(yī)院“先診療、后付費(fèi)”模式為信息系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)付。患者交納應(yīng)自負(fù)部分，系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)患者預(yù)交款預(yù)付應(yīng)報(bào)銷費(fèi)用。

　　6、“三無”患者在澄清其身份和所患疾病是否納人醫(yī)保情況后，再確定是否納入“先診療、后付費(fèi)”的范圍。

　　7、符合急、危、重癥患者條件的，未帶相關(guān)證件和手續(xù)的，由所在病區(qū)科主任報(bào)醫(yī)務(wù)科后方可享受此待遇。

　　8、患者醫(yī)療費(fèi)用未結(jié)清，且按相關(guān)規(guī)定到期不還，或惡意拖欠住院費(fèi)用的，今后將不再享受醫(yī)院“先看病、后付費(fèi)”的優(yōu)惠政策。同時(shí)醫(yī)院將向醫(yī)保管理部門中請將其列入“黑名單”，在全區(qū)(市)范圍內(nèi)不享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。醫(yī)院也可根據(jù)相關(guān)規(guī)定，向人民法院起訴，以維護(hù)自身合法權(quán)益

　　(四)組織落實(shí)。實(shí)施“先診療、后付費(fèi)”意義重大，既有利于緩解患者“看病難、看病貴”問題，又有利于提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。同時(shí)，通過實(shí)施這一措施，更能充分體現(xiàn)醫(yī)保政策的好處和醫(yī)院的公益性。因此，各科室和全院職工應(yīng)充分認(rèn)識實(shí)施這一措施的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，認(rèn)真抓好工作落實(shí)，真正使這項(xiàng)工作成為一項(xiàng)方便患者的惠民工程。在實(shí)施過程中，要著力抓好以下幾項(xiàng)工作：

　　1、嚴(yán)格準(zhǔn)人制度。醫(yī)保辦公室工作人員在為患者辦理住院聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)時(shí)，在告知患者或家屬醫(yī)院實(shí)施該項(xiàng)工作措施的同時(shí)要嚴(yán)格審查患者的身份和相關(guān)證件，審核是否符合“先診療、后付費(fèi)”的基本條件。對符合條件的，要嚴(yán)格按照本方案的規(guī)定向患者或家屬告知其相關(guān)內(nèi)容，相關(guān)證件保留；對不符合條件的，要耐心做出解釋，并按規(guī)定收繳住院押金。

　　2、對納入“先診療、后付費(fèi)”范圍的患者，相關(guān)臨床科室應(yīng)根據(jù)病情告知患者或家屬治療該疾病所用大體費(fèi)用，并每天向患者打出費(fèi)用清單(一日清單)。同時(shí)，在臨近出院1-2天時(shí)，主管醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)預(yù)先向醫(yī)療保險(xiǎn)新農(nóng)合辦公室及住院處查明患者個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的大致費(fèi)用，并及時(shí)告知患者或家屬，以備患者或家屬籌款結(jié)賬。

　　3加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，讓患者知曉政策及規(guī)定。醫(yī)院印制“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)手冊發(fā)放給每個(gè)來院就診的患者，并通過宣傳頁、網(wǎng)絡(luò)、新聞媒體等形式做好宣傳工作，讓來院就診的患者理解支持這項(xiàng)工作，讓更多的患者享受到生命“綠色通道”的好處，讓患者花明白錢、看放心病，全面提升醫(yī)院服務(wù)水平，維護(hù)參保患者的利益。

　　五、附則

　　1、本規(guī)定由醫(yī)保辦負(fù)責(zé)解釋。

　　2、本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。原先診療后結(jié)算實(shí)施方案同時(shí)廢止。