醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會職責(zé)
一、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)相關(guān)委員會工作。
二、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理實(shí)施方案，每半年專題研究醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作。
三、每年定期聽取各二級委員會工作匯報(bào)，結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量與安全管理評價(jià)結(jié)果，制定醫(yī)院年度質(zhì)量與安全管理目標(biāo)及計(jì)劃，并組織實(shí)施。
四、根據(jù)醫(yī)院總體質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，研討醫(yī)院質(zhì)量相關(guān)問題，提出改進(jìn)方案，推進(jìn)全院質(zhì)量與安全工作。
五、至少每半年召開一次委員會會議，聽取各二級質(zhì)量與安全管理委員會對質(zhì)量與安全管理工作的分析、評價(jià)，提出改進(jìn)建議。同時(shí)對各二級委員會提交的問題及建議進(jìn)行討論。
六、各委員職責(zé)
主任委員職責(zé)：全面負(fù)責(zé)并主持醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作，批準(zhǔn)組織委員會會議，安排委員會相關(guān)工作。
副主任委員職責(zé)：協(xié)助主任委員工作，并接受主任委員的工作安排。
委員職責(zé)：參加醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會會議，參與討論與投票，并有責(zé)任督促與本領(lǐng)域有關(guān)的會議決議的執(zhí)行。
辦公室主任職責(zé)：負(fù)責(zé)準(zhǔn)備委員會會議資料，按照主任委員的安排通知開會事宜，做會議記錄，起草會議決議和文件，負(fù)責(zé)資料的整理和歸檔。
醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作制度
一、為全面加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)院服務(wù)安全，特制定本制度。
二、醫(yī)院實(shí)行管理委員會--二級委員會、委員會辦公室--臨床醫(yī)技科室管理小組三級質(zhì)量與安全管理。下設(shè)二級委員會有：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、病案管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、臨床用血管理委員會、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會、后勤保障管理委員會、倫理委員會、信息安全管理委員會、安全生產(chǎn)管理委員會、應(yīng)急管理委員會。
三、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是我院質(zhì)量與安全管理體系中的決策層，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作。主任委員由院長擔(dān)任，是第一責(zé)任人，副主任委員原則上由二級委員會主任委員擔(dān)任，委員由各二級委員會中主要職能科室負(fù)責(zé)人及主要臨床科室主任擔(dān)任。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在質(zhì)控科，科長為辦公室主任，負(fù)責(zé)組織會議，并記錄，存檔及其他日常工作。
四、委員會委員管理
(一)聘任：
醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的委員由主任委員提名，涉及主要職能部門負(fù)責(zé)人及主要臨床科室主任等人員，實(shí)行兼職聘任制。
(二)人員調(diào)整：
醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會人員發(fā)生變動時(shí)，應(yīng)當(dāng)由主任委員提議，辦公室負(fù)責(zé)人組織召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會全體會議，經(jīng)全體參會人員2/3以上同意方可通過。
(三)辭職：
在任期內(nèi)，委員可以向主任委員遞交辭呈，主任委員確認(rèn)并同意委員辭職后，由辦公室負(fù)責(zé)人上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。
(四)免職解聘
以下情況可免去委員資格，并由辦公室負(fù)責(zé)人通知該委員解聘。
1、本人書面申請辭去委員職務(wù)者。
2、每年會議出席次數(shù)少于總次數(shù)的1/2者。
3、因健康或工作調(diào)離等原因，不能繼續(xù)履行委員職責(zé)。
4、免職程序：免職由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會討論決定，同意免職的票數(shù)應(yīng)超過到會人數(shù)的半數(shù)。
質(zhì)控科職責(zé)
一、在院長、分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作進(jìn)行審核、評價(jià)與監(jiān)督。協(xié)調(diào)各部門質(zhì)量與安全管理工作開展。
二、負(fù)責(zé)確立、修訂和完善醫(yī)院及科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)及考核標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。
三、負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理信息平臺的數(shù)據(jù)管理，監(jiān)測和評價(jià)醫(yī)院及各科室的質(zhì)量與安全指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，并進(jìn)行公示，將存在的問題和整改措施向有關(guān)部門或科室反饋。
四、負(fù)責(zé)督導(dǎo)和評價(jià)醫(yī)院各級質(zhì)量與安全管理小組的工作開展情況。
五、負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的教育培訓(xùn)工作。
六、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目的立項(xiàng)和成果評價(jià)。
七、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會辦公室設(shè)在質(zhì)量控制科，負(fù)責(zé)起草《醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)方案》，提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會討論通過，負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
八、負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的日常事務(wù)，根據(jù)委員會安排，定期組織召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會會議，對醫(yī)院質(zhì)量與安全管理情況進(jìn)行報(bào)告，對醫(yī)院各二級質(zhì)量與安全管理委員會管理工作進(jìn)行監(jiān)督。并組織相關(guān)職能部門對存在的問題實(shí)施追蹤檢查和整改落實(shí)。
質(zhì)控科科長職責(zé)
一、在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，履行質(zhì)控科工作職責(zé)，具體實(shí)施審核、評價(jià)、監(jiān)督全院的質(zhì)量管理工作。
二、及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)有關(guān)質(zhì)量管理的工作情況，按時(shí)參加醫(yī)院相關(guān)會議，認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)并落實(shí)。
三、及時(shí)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各部門負(fù)責(zé)人及相關(guān)員工進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)的信息交流，保持良好的工作關(guān)系。
四、與計(jì)算機(jī)中心合作，建立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理監(jiān)控指標(biāo)的數(shù)據(jù)庫管理平臺。
五、協(xié)調(diào)和組織各相關(guān)部門進(jìn)行跨部門的質(zhì)量改進(jìn)和病人安全活動。
六、參與醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會會議，協(xié)助委員會準(zhǔn)備會議議程、書寫會議紀(jì)要，監(jiān)督委員會提出的改進(jìn)措施和決議的落實(shí)情況。
七、根據(jù)衛(wèi)生行政部門制定的標(biāo)準(zhǔn)，提出全院性質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)和監(jiān)控重點(diǎn)的建議，提交醫(yī)院或醫(yī)療質(zhì)量管理委員會批準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。
八、改進(jìn)督導(dǎo)科室相關(guān)成員對科室監(jiān)測質(zhì)量月指標(biāo)、季度指標(biāo)和年度指標(biāo)進(jìn)行月度、季度和年度匯總、分析和評價(jià)。
九、指導(dǎo)、安排本科室相關(guān)成員每月按時(shí)完成科室工作，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋到科室及相關(guān)職能部門。
十、負(fù)責(zé)本部門員工崗位職責(zé)的制定、具體工作的落實(shí)和工作業(yè)績的考核。并負(fù)責(zé)處理本部門的各項(xiàng)行政工作及完成其它臨時(shí)指派任務(wù)。
質(zhì)控科科員職責(zé)
一、在質(zhì)控科科長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。
二、履行質(zhì)控科工作職責(zé)。
三、按照科室內(nèi)部分工完成相關(guān)工作。
(一)負(fù)責(zé)收集、匯總、統(tǒng)計(jì)、分析質(zhì)量指標(biāo)完成。做好與醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染、醫(yī)技等方面的溝通、協(xié)調(diào)等工作。
(二)負(fù)責(zé)對全院病案進(jìn)行編碼。
(三)日常對住院病案首頁進(jìn)行質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向相關(guān)科室反饋。
(四)協(xié)助計(jì)算機(jī)中心完成每季度的住院病案首頁上報(bào)工作。
(五)每周兩次自科室回收病歷，做好病案安全，隱私保護(hù)及相關(guān)工作。
(六)做好每月的質(zhì)量管理考核工作,考核成績報(bào)經(jīng)核辦。
四、協(xié)助科長完成各項(xiàng)相關(guān)工作。
五、保持工作環(huán)境的整潔。
六、完成科內(nèi)其它各項(xiàng)臨時(shí)性任務(wù)。
