根據(jù)聊醫(yī)保發(fā)【2022】59號(hào)文件《關(guān)于建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌制度的通知》，自2023年1月1日起，在全市建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度，職工普通門診統(tǒng)籌適用于我市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)帳結(jié)合模式的在職職工和退休人員。

　　報(bào)銷比例：

　　起付線：在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，年度起付線為一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元、二級(jí)400元、三級(jí)800元(含)

　　報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的部分在職職工報(bào)銷比例：一級(jí)70%、二級(jí)60%、三級(jí)50% 退休職工報(bào)銷比例：一級(jí)75%、二級(jí)65%、三級(jí)55%

　　報(bào)銷政策：

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為2000元。

　　二、符合基本醫(yī)保藥品目錄的中草藥，報(bào)銷比例提高2%

　　三、符合我市異地就醫(yī)要求，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，可申請(qǐng)辦理普通門診費(fèi)用異地直接結(jié)算。

　　四、普通門診常規(guī)檢查、治療處方一般不得超過7日量，急診處方一般不超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況需開具長(zhǎng)期處方的，應(yīng)符合國(guó)家長(zhǎng)期處方管理要求。

　　普通門診不予報(bào)銷的范圍

　　1、參保人在非普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用。

　　2、參保人住院期間或享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)醫(yī)療專護(hù)待遇期間的。

　　門診慢特病和普通門診統(tǒng)籌不能重復(fù)享受醫(yī)療待遇。

　　2、普通門診醫(yī)療費(fèi)用已由職工個(gè)人賬戶支付的，門診統(tǒng)籌基金不再支付。

　　3、醫(yī)療保險(xiǎn)未交費(fèi)期間和在職轉(zhuǎn)退休人員期間的，在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)次月享受職工門診統(tǒng)籌待遇。

　　4、超出目錄范圍的費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。

　　報(bào)銷流程：

　　主治醫(yī)師根據(jù)患者病情開具相關(guān)檢查或藥品→確認(rèn)個(gè)人醫(yī)保賬戶或院內(nèi)賬戶有充足金額→門診收費(fèi)處記賬報(bào)銷→相關(guān)科室檢查或取藥。