關(guān)于醫(yī)保哪些費(fèi)用可以報(bào)銷?哪些費(fèi)用不能報(bào)銷?

　　今天我來(lái)答!

　　哪些費(fèi)用可以報(bào)銷?

　　能報(bào)銷多少?

　　哪些費(fèi)用不能報(bào)銷?

　　這些問題一定是您關(guān)心的

　　今天，我們就來(lái)集中解答~

　　- NO.01 -

　　報(bào)銷哪些

　　

　　醫(yī)保報(bào)銷與哪些因素有關(guān)？

　　1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　大多數(shù)地區(qū)只有去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，才能報(bào)銷。常見小病去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病更劃算，報(bào)銷的錢更多。

　　2.“三個(gè)目錄”

　　醫(yī)保能夠報(bào)銷哪些，主要看醫(yī)保目錄。

　　醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，即“三個(gè)目錄”。“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，才可以報(bào)銷。

　　3.起付線、封頂線

　　起付線指的是醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，自己要先承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分再由醫(yī)保基金按規(guī)定、按比例報(bào)銷。根據(jù)地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診或住院等情況的不同，起付線標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，從幾百元到一千多元不等。

　　封頂線指的是醫(yī)保基金的最高支付限額。

　　

　　- NO.02 -

　　不報(bào)銷哪些

　　

　　

 

　　哪些情況醫(yī)保不報(bào)銷？

　　1.不在“三個(gè)目錄”內(nèi)的

　　不屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。如：整容手術(shù)、保健藥品、避孕藥品等。

　　2.工傷

　　應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。

　　3.應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的

　　應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。如：涉及第三人的交通事故。

　　4.應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的

　　應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。如：傳染病(例如：結(jié)核、艾滋病)的預(yù)防工作。

　　5.在境外就醫(yī)的

　　在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。

　　- NO.03 -

　　報(bào)銷多少

　　醫(yī)保報(bào)銷多少與哪些因素有關(guān)？

　　醫(yī)保是按一定比例報(bào)銷的，報(bào)銷比例越高，能報(bào)銷的錢越多。一般來(lái)說，參保人身份和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別會(huì)影響報(bào)銷比例。

　　1.參保人身份

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人的報(bào)銷比例>城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人的報(bào)銷比例

　　2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別

　　低級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例>高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例

　　3.各地醫(yī)保政策

　　目前我省是以地級(jí)市為單位制定具體的醫(yī)保政策的，也就是說，各市州的醫(yī)保政策不同，報(bào)銷比例也會(huì)有所差異。

　　醫(yī)保報(bào)銷計(jì)算公式

　　(醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用總和-乙類藥品費(fèi)用的自付部分-起付線)×報(bào)銷比例=醫(yī)保能報(bào)銷的費(fèi)用

　　以某市為例：

　　老王在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院花了醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類藥品費(fèi)用9000元，乙類藥品費(fèi)用7000元，醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)16000元。假設(shè)乙類藥品費(fèi)用的自付比例為20%，老王參加的某市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例為70%，起付線為400元。

　　[(9000+7000)-7000×20%-400]

　　×70%=9940

　　也就是說，醫(yī)保能給老張報(bào)銷的費(fèi)用是9940元，老王需要自付的醫(yī)藥費(fèi)，就是16000元減去這個(gè)數(shù)，等于6060元。

　　4.大病保險(xiǎn)/醫(yī)療救助

　　基本醫(yī)保報(bào)完后，如符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷的條件，可享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策，進(jìn)行再次報(bào)銷。

　　如果患者是貧困人口，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)完后剩余的部分，還可享受醫(yī)療救助政策。